急性细菌性胆管炎的诊治.pptxVIP

急性细菌性胆管炎的诊治汇报人：消化内科

疾病概述与流行病学8.1/10万年发病率我国数据11.3%占急腹症住院患者住院占比2.1~5.8%总体病死率重度15~25%急性细菌性胆管炎是胆道系统细菌感染伴胆汁淤积、胆管壁水肿及全身炎症反应综合征的急症90.6%胆道结石首要病因，90%以上继发于胆总管结石梗阻5.2%医源性因素ERCP术后、胆道支架梗阻等操作相关其他病因胆道良恶性肿瘤、寄生虫、原发性硬化性胆管炎

临床表现与典型体征典型表现右上腹绞痛持续性剧烈疼痛，可向右肩背部放射寒战高热体温骤升至39-40℃，呈弛张热型黄疸皮肤黏膜黄染，血清总胆红素常超过34.2μmol/L重症表现感染性休克收缩压低于90mmHg，脉搏细速神经精神症状谵妄、嗜睡甚至昏迷，GCS评分≤12分特殊类型提示高位胆管炎可仅表现为发热、脓毒症，腹痛黄疸不明显，易漏诊

诊断标准与严重程度分级TG25诊断标准（2025版更新）需同时满足：临床表现：体温大于38.5℃、黄疸、右上腹痛三联征中的两项实验室标准：CRP大于等于50mg/L或PCT大于等于2ng/mL严重程度分级分级判定标准并发症发生率病死率轻度（Ⅰ级）无器官功能障碍，CCI小于等于2分小于5%低中度（Ⅱ级）WBC大于18×10?/L或TBIL大于45μmol/L等任一项12%~18%中等重度（Ⅲ级）合并至少1项器官功能障碍高15%~25%

实验室与影像学检