门诊医保合规核查要点.pptx

门诊医保合规核查要点慢病特病统筹三类解析汇报人:xxx

目录门诊慢性病核查01门诊特殊病核查02门诊统筹核查03通用违规风险点04数据交叉验证法05整改与长效机制06CONTENTS

门诊慢性病核查01

认定资质与有效期123资质认定合规性严格审核定点机构执业许可与医师资质，确保诊疗主体合法合规，杜绝超范围执业风险。病种准入规范性对照医保目录精准核验病种诊断标准，确保慢特病认定依据充分，严防不符合指征纳入。有效期动态管理建立待遇期限预警机制，及时终止过期资格，确保基金支付仅在有效认定周期内发生。

用药目录匹配度13目录一致性核查严格比对处方药品与医保目录，确保品规、剂型完全一致，杜绝超目录违