医疗与护理文件记录-.pptVIP

;学习目标;教学目的：

1、了解医疗护理文件记录的意义，熟悉护理文件记录的注意事项。

2、了解病历排列顺序和保管。

3、掌握记录的原则，体温单、医嘱单、特别护理记录单和病室报告的记录方法。

4、熟悉护理病历的书写要求。

本章重点：

1、医疗护理文件记录的原则。

2、体温单、医嘱单、特别护理记录单和病室报告的记录方法。

本章难点：

1、医疗护理文件记录的原则。

2、体温单、医嘱单、特别护理记录单和病室报告的记录方法。

;;第一节医疗与护理文件的记录、保管要求;一、医疗与护理文件记录的重要意义

（一）沟通信息

（二）提供教学与科研资料

（三）提供评价依据

（四）提供法律依据

（五）提供指定政策的依据

;二、医疗与护理文件记录的要求;三、医疗与护理文件的保管要求及排列顺序;;;;;;;;;;;;;;;;;;;护理文书的管理;放置位置;「管理要求」;第二节医疗与护理文件的书写;一、体温单;眉栏填写;;40～42℃之间的填写;体温、脉搏、呼吸曲线的绘制;底栏填写;二、医嘱单;医嘱的内容;;医嘱的种类;;医