直肠癌出血的急诊处理.pptxVIP

直肠癌出血的急诊处理汇报人：急诊外科

临床特点与危险分层出血量差异大从隐性出血到致命性大出血肿瘤位置距肛缘越近，出血表现越明显肿瘤性质溃疡型、菜花型更易出血生命体征收缩压、心率、呼吸频率出血量评估便血颜色、频率、总量估算合并症凝血功能障碍、抗凝药物使用史血流动力学不稳定血压下降、心率增快、组织灌注不足持续活动性出血内镜下可见活动性渗血或喷血血红蛋白快速下降短期内Hb下降20g/L需紧急干预

急诊评估流程首要评估（5分钟内）生命体征监测血压、心率、血氧饱和度意识状态评估GCS评分、定向力、反应能力快速查体腹部压痛、腹膜刺激征实验室检查血常规凝血功能生化指标血型鉴定与交叉配血血红蛋白、红细胞压积动态监测PT、APTT、INR肝肾功能、电解质备血准备、输血前检查影像学检查腹部CT评估肿瘤位置、大小、转移情况床旁超声快速筛查腹腔积液

初期复苏策略液体复苏建立两条以上大口径静脉通路首选晶体液生理盐水或乳酸林格液限制性液体复苏策略维持收缩压90mmHg以上血液制品输注红细胞悬液血红蛋白低于70g/L时启动新鲜冰冻血浆凝血功能异常时补充血小板计数低于50×10?/L时输注血管活性药物去甲肾上腺素液体复苏后血压仍不稳定时使用目标MAP维持平均动脉压65mmHg以上

局部止血措施局部止血措施：药物→内镜→介入静脉止血药物氨甲环酸、血凝酶局部用药去甲肾上腺素冰盐水保留灌肠内镜下止血适应证生命体