高铁电力线迁建项目110-500kV隐蔽工程记录.docVIP

隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表

工程名称：鲁南高铁电力线迁建项目

项目监理部:

×标段×号基础，基础型号（），降基面（×m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。

项目部专职质检员：施工队质检员：年月日

以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证：

序号

检查内容

标准

检查结果（mm）

允许误差（mm）

A

B

C

D

1

土质、岩石性能

符合设计要求

符合设计要求

符合设计要求

符合设计要求

符合设计要求

2

坑深尺寸（mm）

+100、-30

设计值

实测值

3

立柱、底板断面尺寸（mm）

立柱：-0.8%

设计值

实测值

底板-0.8%

设计值

实测值

4

砂、石含泥量

砂5%、石1.5%、泥块0.7%

符合规程要求

符合规程要求

符合规程要求

符合规程要求

5

地脚螺栓、主筋规格、数量、长度（mm）

地脚螺栓

设计值

实测值

主筋

±10

设计值

实测值

箍筋

±10

设计值

实测值

箍筋

±10

设计值

实测值

6

地脚螺栓露出基面高度（mm）

+8、-4

设计值

实测值

7

钢筋保护层厚