泌尿医保负面清单总结2026.pptx

泌尿医保负面清单总结

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CONTENTS

串换编码收费

重复收费项目

具体违规案例

注意事项提示

串换编码收费

隐睾下降固定术针对睾丸未降入阴囊，需游离精索并固定睾丸；腹股沟疝囊高位结扎术则处理疝囊颈。两者解剖结构不同，串换编码导致医保基金错误支付，属于典型违规。

医院利用两类手术均涉及腹股沟区域的表象，将隐睾下降固定术套用疝气手术编码，规避单次手术费用限制。这种人为改变项目名称的行为，实际是医保负面清单中“串换编码”的常见手段。

医保检查重点关注手术记录与收费编码的对应性，需核验手术名称、路径及耗材使用。隐睾手术与疝气手术的适应症、术式差异明显，一旦发现编码不符，将追回违规费用并处以罚款