骨科医保违规收费问题2026.pptx

骨科医保违规收费问题

目录CONTENTS虚计与串换收费分解收费重复收费超标准收费

虚计与串换收费

虚计耗材数量常见虚计耗材包括髓内钉、螺钉、金属接骨板、关节钢板、骨针、人工骨、异体骨、固定棒、椎间融合器、骨水泥、脊柱内镜、等离子刀头、钛板等，均为一次性使用高值耗材。虚计高值耗材种类医疗机构在骨科手术中，对上述高值耗材的收费数量多于实际植入患者体内的数量，造成医保基金多支付，属于典型的虚计项目收费行为。虚计方式为收费数量超出实际使用医保部门通过比对手术记录、耗材出库记录与收费清单，核查实际使用数量，发现虚计行为将追回违规费用并处以罚款，严重者暂停医保结算。虚计耗材的监管重点

虚计诊