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中国骨科围术期出血防治指南（2026版）

1.前言与流行病学概述

骨科手术，尤其是大型创伤、脊柱矫形及关节置换手术，往往伴随着显著的失血风险。围术期出血不仅增加了输血需求及相关并发症，还可能导致术后康复延迟、住院时间延长以及医疗费用增加。随着人口老龄化的加剧，骨质疏松性骨折及退行性骨关节病的发病率逐年上升，这对骨科围术期的血液管理提出了更高的挑战。传统的异体输血虽然能挽救生命，但存在血源紧张、免疫反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）及感染传播等潜在风险。因此，建立一套科学、规范、个体化的围术期出血防治体系，对于改善患者预后具有重要意义。

本指南在既往版本的基础上，结合近年来最新的循证医学证据，旨在通过多模式、多维度的血液管理策略，最大限度地减少围术期失血和异体输血，促进患者快速康复。核心策略涵盖了从术前预评估与贫血纠正、术中精细化操作与药物止血，到术后输血指征把控及抗凝平衡的全过程管理。特别强调的是，隐性失血在骨科手术中占比极高，往往被临床忽视，本指南将重点阐述其机制与临床对策。

2.术前评估与优化管理

术前评估是围术期血液管理的基石。通过全面筛查，识别高危患者，并针对性地进行干预，可有效降低术中及术后的出血风险。

2.1患者风险评估与实验室检查

对于拟行骨科大手术的患者，必须进行详细的病史采集和体格检查。重点询问有无出血性疾病史、家族性出血史、抗凝或抗血小板药物服用史以及既往