护理e类案例分析题.docVIP

护理e类案例分析题

患者张女士，65岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈慢性过程，每年冬季加重，曾诊断为“慢性支气管炎”，予抗感染、止咳化痰治疗好转。近3天来，患者咳嗽、咳痰、气喘症状明显加重，伴发热，体温最高达38.5℃，自觉痰液粘稠，呈黄色，量多，呼吸困难，夜间不能平卧。既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。吸烟史30年，每日约20支，已戒烟5年。否认接触粉尘、烟雾等职业暴露史。体格检查：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。呼吸急促，口唇紫绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白(CRP)45mg/L。胸片示双肺纹理增粗，可见片状阴影。入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；2.高血压病3级（很高危组）。入院后，给予低流量吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘、解痉等治疗。患者症状逐渐缓解，体温恢复正常，咳嗽、咳痰、气喘减轻。但治疗第5天，患者突然出现呼吸困难加重，伴烦躁不安，口唇紫绀加重。查体：呼吸急促，频率40次/分，心率130次