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医院质量与安全管理制度2篇

第一篇

医院质量与安全管理实行院、科、岗三级责任体系，院级层面由院长担任质量与安全管理委员会第一责任人，统筹负责全院医疗、护理、院感、药事、设备、后勤六大维度的质量安全顶层设计与制度落地督导。院级质量与安全管理委员会由医务部、护理部、院感科、药学部、设备科、后勤保障部、财务科、纪检监察室负责人及临床、医技科室主任代表组成，每季度召开1次常规例会，遇重大质量安全事件、政策调整、新技术落地等特殊情况随时召开专题会议，委员会核心职责包括制定年度质量安全工作目标、审核质量安全管控标准、协调解决跨部门质量安全问题、督导各科室制度落实情况，年度量化目标需明确可追溯，具体包括全年住院患者总死亡率≤0.2%、手术部位总感染率≤0.5%、门诊患者满意度≥95%、住院患者满意度≥96%、不良事件主动上报率较上年度提升15%、核心制度考核合格率100%。科级层面，各临床、医技、行政后勤科室主任为本科室质量安全第一责任人，每个科室需设置1名专职质量安全员，中级及以上职称、具有3年以上相关工作经验，负责本科室质量安全日常自查、问题整改跟踪、数据上报等工作，各科室每月至少召开1次质量安全专题会，梳理当月存在的问题、分析原因、制定整改措施，形成会议记录上报医务部备案。岗位层面，所有在岗人员为所在岗位质量安全直接责任人，需严格落实岗位操作规范、质量安全要求，主动上报岗位相关的质量安全隐