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乡镇卫生院慢性病防控与健康管理计划

一、总体目标

以提升辖区居民健康素养和慢性病防治水平为核心，通过系统化、规范化的健康管理服务，有效遏制辖区主要慢性病（如高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等）的发病率、致残率和死亡率上升趋势。逐步建立健全乡镇卫生院主导、村卫生室协同、家庭医生团队为依托、全社会共同参与的慢性病综合防控机制，为居民提供连续、便捷、高效的健康管理服务，显著改善慢性病患者的生活质量，减轻家庭和社会负担。

二、指导思想

深入贯彻“健康中国”战略部署，坚持“以人民健康为中心”的发展思想，遵循“预防为主、防治结合、中西医并重”的方针。针对乡镇居民慢性病发病特点和主要危险因素，以普及健康知识、倡导健康生活方式、加强高危人群筛查与干预、规范慢性病患者管理为重点，充分发挥乡镇卫生院在基层医疗卫生服务网络中的枢纽作用，贴近基层、贴近群众，因地制宜、分类指导、精准施策，全面提升慢性病综合防控能力。

三、基本原则

1.政府主导、部门协作：积极争取地方政府支持，加强与相关部门的沟通协作，形成慢性病防控合力。

2.预防为主、关口前移：把慢性病防治的重心放在预防上，针对主要危险因素开展综合干预，降低发病风险。

3.以人为本、服务优先：以居民健康需求为导向，优化服务流程，提高服务可及性和质量，尊重和维护患者权益。

4.规范管理、注重实效：严格按