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残障未成年人安全防护问卷

亲爱的填写人您好，本问卷为残障未成年人安全防护现状专项调研专用问卷，所有作答均采用匿名形式，采集的数据仅用于残障未成年人安全保障政策优化、公共服务体系完善和针对性防护产品开发，不会泄露您和孩子的任何个人隐私，请您根据实际情况如实填写，预计填写时长为15-20分钟。若题目中无特殊说明，均为单选题，请在符合您情况的选项前打√，多选题会单独标注，开放题可根据实际情况补充填写。感谢您的支持与配合！

第一部分基本信息调研

1.您的身份是：

□残障未成年人的亲生父母/养父母□残障未成年人的祖父母/外祖父母□残障未成年人的其他亲属照料人□特教学校/普通学校随班就读负责老师□康复机构/日间照料中心工作人员□儿童福利机构护工□其他（请注明：______）

2.您照料本次调研对应的残障未成年人的时长为：

□不足1年□1-3年□3-5年□5年以上

3.该残障未成年人的年龄区间为：

□0-3周岁（学龄前婴幼儿）□4-6周岁（学前教育阶段）□7-12周岁（小学阶段）□13-17周岁（初中/高中阶段）

4.该残障未成年人的残障类型（可多选）：

□视力障碍（含全盲、低视力）□听力障碍（含全聋、听损）□言语障碍□肢体障碍（含脑瘫、运动功能受损）□智力障碍□精神障碍（含自闭症谱系、多动症、情绪行为障碍）□多重