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高中生用眼习惯与视力调查问卷

一、个人基本信息

1.您的性别是？

A.男

B.女

2.您所在的年级是？

A.高一

B.高二

C.高三

3.您所在的学校是公立还是私立？

A.公立

B.私立

4.您的居住情况是？

A.走读

B.住校

5.您的父母是否近视？（可多选）

A.父亲近视

B.父亲不近视

C.母亲近视

D.母亲不近视

二、用眼环境调查

（一）学校用眼环境

1.您教室的采光情况如何？

A.非常好，光线充足且均匀

B.较好，基本能满足学习需求

C.一般，有时感觉光线不足

D.较差，经常觉得光线昏暗

2.您教室的照明设备是否符合标准？

A.完全符合，亮度适宜无频闪

B.基本符合，偶尔会有闪烁

C.不太符合，亮度不够或频闪严重

D.不清楚

3.学校是否定期对教室的采光和照明进行检测和维护？

A.经常进行检测和维护

B.偶尔进行检测和维护

C.几乎不进行检测和维护

D.不清楚

4.您课桌椅的高度是否合适？

A.非常合适，使用起来很舒适

B.比较合适，能基本适配自己的身高

C.不太合适，有时会觉得不舒服

D.完全不合适，影响自己的坐姿

（二）家庭用眼环境

1.您学习房间的采光情况如何？

A.非常好，自然光线充足

B.较好，白天基本能看清书本

C.一般，需要开灯辅助照明

D.较差，即使白天光线也很暗

2.您学习时所使用的台灯亮