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原发性闭角型青光眼临床诊疗指南

一、概述

二、临床表现与诊断

（一）临床分期与表现

PACG的临床表现复杂多样，根据疾病发展阶段和房角关闭的急缓程度，可分为以下几种类型或阶段：

1.临床前期：患者可无任何自觉症状，但眼部存在与PACG发生相关的解剖学特征，如浅前房、窄房角等。或有明确的急性闭角型青光眼家族史，一只眼曾发生急性发作，另一只眼虽无发作史，但具备浅前房、窄房角等高危因素，也可诊断为临床前期。

2.先兆期（前驱期）：可有阵发性眼压升高的表现，如短暂的视物模糊、虹视（看灯光时周围出现彩色光环）、患侧眼眶部或额部轻微胀痛等。症状历时短暂，多可自行缓解或经休息后缓解，易被患者忽视。

3.急性发作期：起病急骤，症状明显。患者出现剧烈眼痛、头痛，常伴有恶心、呕吐等全身症状，易被误诊为胃肠疾病或颅脑疾病。视力急剧下降，可仅存光感。眼部检查可见眼睑水肿，结膜混合充血或睫状充血，角膜上皮水肿呈雾状混浊，前房极浅，房角关闭，瞳孔散大，对光反射消失，眼压显著升高（常超过50mmHg）。此期如未能得到及时有效治疗，可在短期内导致视神经严重损害，甚至失明。

4.间歇期（缓解期）：急性发作后，经治疗或自行缓解，房角重新开放或部分开放，眼压恢复正常，症状消失。但房角狭窄的解剖基础并未改变，随时可能再次发作。

5.慢性期：可由急性发作期未能完全缓解迁延而来，或无明显急性发作史，房角逐