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气胸患者氧疗规范

1.气胸氧疗的病理生理基础

气胸是胸膜腔完整性破坏，外界或肺泡内气体进入胸膜腔导致肺组织受压萎陷的疾病，氧疗作为气胸保守治疗及围术期支持治疗的核心措施，其作用机制包含两个核心维度：一是纠正低氧血症，气胸发生后肺萎陷导致肺泡通气量不足，通气血流比例失调，肺内分流增加，进而引发低氧，氧疗可直接提高肺泡氧分压，改善氧合，缓解呼吸困难症状；二是加快胸膜腔气体吸收，胸膜腔积气的主要成分为氮气（占比约78%），正常生理状态下胸膜腔与肺毛细血管氮气分压处于平衡状态，气体吸收速率仅为1.25%~1.5%/24h，当吸入高浓度氧气时，肺泡内氮气被氧气置换，肺毛细血管氮气分压快速下降，形成胸膜腔与毛细血管间的氮气浓度梯度差，驱动胸膜腔内氮气弥散入血并经呼吸道排出，研究证实吸入氧浓度（FiO?）≥60%时，胸膜腔气体吸收速率可提升至8%~12%/24h，为空气状态下的6~8倍，可将肺压缩20%的气胸吸收时间从12~16天缩短至5~8天。

2.氧疗适用指征

2.1按气胸类型划分

2.1.1原发性自发性气胸（PSP）：肺压缩率20%、无明显呼吸困难症状、静息状态下指脉氧饱和度（SpO?）≥92%的患者，可单纯予氧疗促进气体吸收；肺压缩率20%~30%、未达到胸腔闭式引流指征的患者，需常规予氧疗改善症状、加快吸收；肺压缩率30%拟行穿刺抽气或闭式引流的患者，术前需予氧疗纠正潜在低氧。