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日光性皮炎病历模版.docx

日光性皮炎病历模版.docx

    日光性皮炎病历模版

    姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：族婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

    职业：籍贯：省市现住址：工作单位：

    联系电话：病史采集日期：年月日时病史陈述者：□患者本人□家属□其他陪同人员病史可靠程度：□可靠□基本可靠□仅供参考

    主诉：（部位：如头面部/颈V区/双上肢伸侧等）红斑伴瘙痒灼痛天，加重伴发热天。

    现病史：患者缘于发病前小时~天，有明确的日光暴晒史（暴晒时长：小时，暴晒时所处环境：□户外连续作业□海边游玩□登山活动□军训□户外劳作□其他：），暴晒后小时出现暴露部位（□头面部□颈部V形区□前臂伸侧□

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