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神经介入诊疗质量管理规范(试行)

一、组织管理与人员资质要求

1.医疗机构准入：开展神经介入诊疗的医疗机构须为二级甲等及以上综合医院或三级神经科/脑血管病专科医院，具备开展急诊脑血管病诊疗、神经重症监护、神经外科开颅手术的能力，建有独立的神经介入导管室，已建立多学科协作（MDT）诊疗机制。医疗机构开展神经介入诊疗须经省级卫生健康行政部门备案，纳入省级神经介入质量控制体系管理。

2.质量管理组织：各开展机构须成立神经介入诊疗质量管理小组，由具备副主任医师及以上资质的资深神经介入医师担任组长，成员涵盖神经内科、神经外科、介入放射学、医学影像学、麻醉学、重症医学、护理专业人员，主要职责为制定本机构诊疗规范、开展质量审核、并发症分析、人员培训、持续质量改进。质量管理小组每月至少开展1次工作会议，每季度完成1次全面质量评估。

3.人员资质要求：

（1）主刀医师：①取得《医师资格证书》《医师执业证书》，执业范围为神经病学或神经外科学，执业地点注册为本机构；②完成国家卫生健康委认定的神经介入专科培训基地规范化培训，培训时间不少于12个月，参与完成不少于100例神经介入诊疗操作，其中作为第一助手完成不少于50例，培训结束考核合格；③独立开展神经介入操作满3年、累计完成不少于300例操作的医师，可独立开展三四级神经介入手术，累计完成少于300例的医师须在资质合格的上级医师指导下操作；④所有神经