第3章 继发性肾病.pptx

第三章

继发性肾病;第一节狼疮性肾炎;第一节

狼疮性肾炎;;;;2003ISN/RPS狼疮性肾炎病理分型;活动性评分（AI）;【病理】

上页表中%指肾小球病变指标占肾小球的比例，或肾小管间质指标占肾小管/间质的比例。

除肾小球外，肾小管间质和血管也常受累。有间质或血管病变的病人肾脏受损往往较重，预后较差。

狼疮性肾炎还有新月体肾炎、合并血栓性微血管病、狼疮足细胞病等特殊类型。典型的免疫病理表现为肾小球IgA、IgG、IgM、C3、C4、C1q均阳性，称为“满堂亮（fullhouse）”。病变进展或治疗后可发生病理类型的转换。;IgA4+;【临床表现】

1.狼疮性肾炎的肾脏表现差异大，可为无症状性血尿和/或蛋白尿，或表现为高血压、肾病综合征、急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征等。病情可逐渐进展为慢性肾脏病，或发生急性肾损伤，部分可进展至尿毒症。

2.蛋白尿最为常见，轻重不一，大量蛋白尿乃至肾病综合征可见于弥漫增生性和/或膜性狼疮性肾炎。多数病人有镜下血尿，肉眼血尿主要见于袢坏死和新月体形成的病人。病人可出现高血压，存在肾血管病变时更常见，甚至发生恶性高血压。

3.急性肾损伤可见于弥漫增生性狼疮性肾炎，包括严重的毛细血管内增生性病变和/或局灶坏死性新月体肾炎；也可见于血管炎和血栓性微血管病。血清抗磷脂抗体阳性病人易并发血栓，加剧肾功能恶化。;【实验室和其他检查】

尿蛋白和