江苏医保违规问题清单2026.pptx

江苏医保违规问题清单

目录Contents

虚假就医行为

虚构服务项目

常见科室违规

其他典型问题

虚假就医行为

减免费用诱导虚假住院

返还现金拉拢参保人员

虚假就医背后的利益链条

部分定点医疗机构以减免个人自付费用、提供免费餐食或礼品为诱饵，拉拢参保人员办理虚假住院手续，骗取医保基金，严重破坏医疗秩序与基金安全。

通过直接返还现金或发放购物卡等方式，诱导参保人员虚构病情或伪造住院记录，医疗机构从中套取医保报销额度，损害全体参保人合法权益。

减免费用背后是医疗机构与不法中介勾结，将参保人作为“资源”进行买卖，形成虚假住院、虚假诊疗的灰色产业链，导致医保基金大量流失。

减免费用诱骗