康复医保违规风险排查2026.pptx

康复医保违规风险排查

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CONTENTS

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违规纳入医保结算

超标准收费问题

重复收费问题

串换编码问题

违规纳入医保结算

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言语治疗、作业治疗、运动疗法等康复项目必须由取得康复医学治疗技术资格的康复治疗师实施，非资质人员操作并纳入医保结算，属于违规使用医保基金。

康复项目需在康复医师指导下进行，若由无资质人员擅自独立操作且无医师指导记录，即为违规。自查应核对治疗记录单中是否有医师签字或指导说明。

由信息科通过HIS系统导出康复项目收费数据，整理后分发给各科室，由科室对照本科室实际实施人员资质，逐一筛查非资质人员收费记录，确保操作合规。

非康复治疗师违规操作