医保飞检穿透式核查要点2026.pptx

医保飞检穿透式核查要点

目录CONTENTS检查核心变革高危违规领域医院认知误区构建三道防线

检查核心变革

010203AI预筛疑点清单五单闭环比对全链条数据打通国家医保提前1-2个月利用AI模型运算全国数据，自动标记单医生费用畸高、DRG倍率偏离等异常，检查组带着精准疑点台账直插现场，不再大海捞针。飞检同步调取医保结算、病案、收费、药房出库、手术室台账等八大系统，逐项比对收费与医嘱、耗材与出库、检验与标本，任何环节不匹配即认定违规结算。穿透式检查打破医院各部门数据孤岛，将HIS、病案、影像、药品追溯等平台互联，实现从开单到执行、从入库到使用的全流程可追溯比对，杜绝临时补材料漏洞。