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肾盂癌病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：58岁民族：汉族

婚况：已婚职业：工人籍贯：XX省XX市住址：XX市XX区XX路XX号

入院时间：202X年XX月XX日9:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：无痛性全程肉眼血尿1周，加重伴右侧腰部酸胀1天

现病史：患者于入院前1周无明显诱因突发无痛性全程肉眼血尿，尿液呈淡红色，全程颜色一致，排尿过程中无疼痛不适，可见细碎血凝块随尿液排出，无血块嵌顿导致排尿困难，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无右侧腰部剧烈疼痛，无尿频、尿急、尿痛，无排尿中断，当时未予重视，未到医院就诊，多饮水后血尿颜色略有变浅，但仍持续存在肉眼血尿。入院前1天，患者活动后血尿明显加重，尿液呈鲜红色，伴右侧腰部酸胀感，弯腰及活动后酸胀感加重，休息后症状无明显缓解，无肾绞痛发作，为进一步明确诊治，遂于今日来我院泌尿外科门诊就诊，门诊行泌尿系超声检查提示右肾盂实性占位伴右肾轻度积水，尿常规提示大量红细胞，遂以“右肾盂占位”收入我科。起病以来，患者精神状态尚可，食欲略有下降，因担心病情出现入睡困难，睡眠质量一般，大便正常，尿量及次数无明显异常，近3个月体重较前下降约2kg，无明显盗汗，无午后低热。

既往史：发现原发性高血压5年，最高血压158/95mmHg，规律服用缬沙坦80mg每日1次，血压控制在130-140/80-90mmHg，血压波动范围正常。