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肾内科高钾血症应急脚本

一、适用范围

本脚本适用于肾内科住院患者、门诊紧急就诊患者及血液净化中心在透患者出现高钾血症（血清钾≥5.5mmol/L）时的标准化应急处置，所有医护人员需严格按照流程执行，确保处置规范、时效达标。

二、高钾血症风险识别与预警

（一）高危人群基线识别

肾内科高钾血症高危患者包括：

1.慢性肾脏病（CKD）3期及以上患者，估算肾小球滤过率（eGFR）60ml/(min·1.73m2)，其中eGFR30ml/(min·1.73m2)患者高发风险为CKD3期患者的3.2倍；

2.维持性血液透析/腹膜透析患者，透析间期高钾血症发生率约40%~60%，摄入过多含钾食物、透析不充分、便秘为前三位诱因；

3.正在服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）、非甾体类抗炎药、保钾利尿剂、部分降压药（如阿利吉仑）、含钾中成药（如枸橼酸钾颗粒、肾衰宁部分剂型）的患者；

4.合并代谢性酸中毒（静脉血pH7.35、HCO??22mmol/L）、糖尿病肾病伴血糖控制不佳（空腹血糖11.1mmol/L）、高分解代谢状态（感染、创伤、横纹肌溶解）、肾前性灌注不足（脱水、低血压、心力衰竭）的患者。

（二）临床表现预警

1.非特异性症状：乏力、四肢麻木、肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹痛、胸闷、心悸，严重者出现烦躁、意识模糊；