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肾癌（外科）病历模版

姓名：

性别：

年龄：岁

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联系电话：

入院时间：年月日时分

记录时间：年月日时分

病史陈述者：患者本人陈述可靠程度：可靠

主诉：

□体检发现[左/右]肾占位性病变天

□[左/右]侧腰痛个月

□无痛性全程肉眼血尿天

现病史：

患者天前因[单位体检/常规查体/其他疾病检查]于外院/我院行[泌尿系超声/腹部CT/MRI]检查发现[左/右]侧肾[上极/中极/下极/肾门]占位性病变，大小约cm×cm×cm，病程中无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无腰痛、腰酸、肾绞痛，无腹痛、腹部肿块，无发热、盗汗、乏力，无恶心、呕吐，无下肢水肿，无体重进行性下降，无血压升高、头痛，无高钙血症相关不适，为求进一步手术治疗来我院门诊，门诊以“[左/右]侧肾占位性病变”收入我科。

/（有症状型现病史）患者个月前无明显诱因出现[左/右]侧腰部[钝痛/胀痛]，活动后加重，休息后可部分缓解，[天]前出现无痛性全程肉眼血尿，尿色呈洗肉水样，可见/未见条状血块，无发热、寒战，无尿频尿急尿痛，无排尿中断，遂于我院就诊，行泌尿系增强CT提示[左/右]侧肾实质占位，动脉期明显强化，静脉期强化减退，考虑肾癌可能，现为进一步诊治收入院。

患者自发病以来，精神：可，饮食：正常，睡眠：正常，大小便：