第18章 肝外胆系结石及炎症.pptx

第十八章肝外胆系结石及炎症

第一节胆囊结石及胆囊炎第二节肝外胆管结石及胆管炎

第一节胆囊结石及胆囊炎

胆囊结石及胆囊炎的临床表现，诊断及鉴别诊断。胆囊结石的治疗原则。胆囊结石的病因及发病机制。掌握熟悉了解

一、胆囊结石及胆囊炎的定义胆囊结石（cholecystolithiasis）：指发生在胆囊的结石，是常见疾病。胆囊炎（cholecystitis）：常是胆囊结石的并发症，也可在无胆囊结石时发生。

二、胆囊结石及胆囊炎的诊断要点1.急性上腹部或右上腹疼痛，可向肩胛部和背部放射，多伴有恶心呕吐，亦可有畏寒、寒战、体温升高。部分患者有皮肤巩膜的黄染。2.查体右上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲征阳性，可扪及肿大的胆囊。3.实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。4.结合肝胆胰超声或上腹CT/磁共振成像等影像检查可确诊。胆囊结石（CT）

胆囊结石的形成（左）、自然病程及其归转（右）二、胆囊结石及胆囊炎的诊断要点

三、胆囊结石及胆囊炎的治疗解痉止痛：呕吐腹胀的患者可放置鼻胃管胃肠减压；肌注阿托品0.5～1.0mg，1次/4～6小时；肌注哌替啶50mg，1次/4～6小时。补液：静脉补液，维持水电解质平衡。抗感染治疗：常用覆盖胆系感染的常见肠菌属微生物及厌氧菌的抗生素，对严重感染可用头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。经皮经肝胆囊穿刺引流术：病情危重又不宜手术时，如急性化脓性