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肾性骨病病历模版

一般项目：

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：职业：

籍贯：出生地：现住址：联系方式：

入院日期：年月日时记录日期：年月日时

病史陈述者：□患者本人□家属□其他可靠程度：□可靠□基本可靠□不完全可靠

主诉：发现慢性肾功能不全年，全身多关节疼痛伴皮肤瘙痒月，加重天

现病史：患者于年前因（如：体检/乏力水肿/恶心呕吐）就诊，查血肌酐μmol/L，估算肾小球滤过率ml/(min·1.73m2)，确诊为慢性肾脏病期，原发病考虑为（如：慢性肾小球肾炎/糖尿病肾病/高血压肾损害/常染色体显性遗传性多囊肾/梗阻性肾病），予（如：降压、排毒、纠酸等）保守治疗，年前因肾功能进展至尿毒症期，开始规律□血液透析（每周次，每次小时，□低通量透析□高通量透析□血液灌流联合透析）□腹膜透析（持续不卧床腹膜透析，每日袋，%葡萄糖浓度)，透析充分性：Kt/V。月前患者无明显诱因出现（部位：□腰骶部□全身大关节□足跟□肋骨）疼痛，疼痛性质为□持续性钝痛□活动后加重□静息痛□夜间痛，VAS评分分，伴□关节肿胀□关节畸形□行走受限□身高较病前缩短cm，同时出现全身皮肤瘙痒，□无皮疹□局部皮肤抓痕破溃，伴□肢体麻木□不宁腿综合征□间断肌肉抽搐□乏力□失眠□胸闷，无□发热□咳嗽咳痰□恶心呕吐□肉眼血尿，患者曾于医院就诊，查血钙mmol