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术后疼痛持续评估记录表.docx

术后疼痛持续评估记录表.docx

    术后疼痛持续评估记录表

    姓名：性别：□男□女年龄：岁体重：kg身高：cmBMI：

    住院号：床号：联系电话：入院日期：出院日期：

    手术科室：□普外科□骨科□妇科□泌尿外科□神经外科□心胸外科□整形外科□口腔颌面外科□其他

    手术名称：

    手术类型：□择期手术□急诊手术麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□神经阻滞麻醉□局部浸润麻醉□复合麻醉

    ASA术前分级：□Ⅰ级（体格健康，发育营养良好，各器官功能正常）□Ⅱ级（除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全）□Ⅲ级（并存疾病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动）□Ⅳ级（并存疾病严重，丧失日常活动能力

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