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慢性肺源性心脏病教学查房总结2026

一、完整病例资料

1.1患者基础信息

姓名：赵某某，男，70岁，住院号2025xxxx，入院时间2025-12-2809:30

主诉：反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促15年，加重伴双下肢水肿1周

1.2现病史

30年前起常年冬春咳嗽、咳白色泡沫痰，每年发作累计3个月以上，确诊慢性支气管炎，未规范治疗。

15年前出现活动后气喘，爬三层楼即明显气短，逐步发展为平地行走百余米便需休息，偶发夜间呼吸困难。

1周前受凉后病情急性加重，咳黄脓痰、发热38.2℃，胸闷气短加重无法平卧；出现对称性双下肢水肿、腹胀纳差、尿量减少。

1.3既往、个人、家族史

既往病史

慢性支气管炎、肺气肿病史多年；高血压8年，硝苯地平控释片30mg每日一次，血压130-140/85mmHg。

无糖尿病、冠心病，无药物食物过敏史。

个人与家族

50年吸烟史，日均20支，长期粉尘接触，无呼吸系统疾病家族遗传史。

1.4体格检查

生命体征与一般状态

T38.0℃，P102次/分，R26次/分，BP145/85mmHg，空气血氧88%，面罩5L/min吸氧后升至92%。

神志清楚，精神萎靡、反应迟钝，存在肺性脑病早期预警表现，口唇甲床发绀。

呼吸系统查体

视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，缩唇呼吸。

触诊：