精心呵护精确调控下完成风心病患者肝叶切除术麻醉.docVIP

精心呵护精确调控下完成风心病患者肝叶切除术麻醉

患者中年女性，57岁，上腹部疼痛8天入院。入院诊断：肝内胆管结石伴胆总管扩张、风湿性心脏病（多瓣膜受损），心房纤颤，心功=2\*ROMANII级。患者既往曾行胆囊切除术、胆总管切开取石术。曾因风心病在华西医院治疗，建议行二尖瓣置换术，因个人原因未能进行手术治疗。

拟在全麻下行左半肝切除+肝门胆管成形术+肝门胆管、空肠L-Y吻合术。

术前讨论：

充分术前准备后于12月25日上午入手术室行手术治疗，入室后建立右上肢静脉通道，局麻下行左侧桡动脉置管测直接动脉压，然后静脉快速诱导麻醉。诱导完成后行右颈内静脉穿刺置管测CVP。

手术开始时：

手术进行一个小时：

手术进行至一个半小时：

患者心率增快，中心静脉压改变不明显，血压随呼吸波动。考虑容量不足，给予快速输入羟乙基淀粉300ml后心率减慢，血压平稳。

血气分析结果：

红细胞压积下降，缓慢滴入红细胞悬液400ml。

手术进行至两小时：

手术结束时，直接动脉压监测