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电子病历护理文件书写规范.docx

电子病历护理文件书写规范.docx

    电子病历护理文件书写规范

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则 4

    二、术语与定义 6

    三、基本原则 15

    四、书写对象与范围 17

    五、文书分类 19

    六、书写时点要求 21

    七、内容完整性要求 21

    八、客观性要求 24

    九、准确性要求 25

    十、及时性要求 27

    十一、连续性要求 29

    十二、规范化表达 30

    十三、护理评估记录 32

    十四、护理诊断记录 34

    十五、护理计划记录 36

    十六、护理措施记录 40

    十七、护理观察记录 42

    十八、护理交接记录 45

    十九、护理知情记录 46

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