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危大工程应急处置记录表

填报单位

项目名称

项目地址

危大工程类别

□深基坑工程□模板工程及支撑体系□起重吊装及起重机械安装拆卸工程□脚手架工程□拆除工程□暗挖工程□建筑幕墙安装工程□人工挖孔桩工程□其他（请注明）：

危大工程具体部位/范围

涉险等级

□一般□较大□重大□特别重大

事件发生时间

年月日时分

事件上报时间

年月日时分

现场联系人及电话

序号

参数类别

具体参数指标

设计要求值

事发前监测值

预警阈值

备注

1

深基坑工程

开挖深度

m

/

/

/

支护结构类型

□灌注桩□地下连续墙□土钉墙□钢板桩□其他：

/

/

/

坡顶/支护结构顶水平位移允许值

mm

mm

mm

超过阈值□未超过阈值□

支护结构深层水平位移允许值

mm

mm

mm

超过阈值□未超过阈值□

周边地表沉降允许值

mm

mm

mm

超过阈值□未超过阈值□

地下水位允许变化幅度

m

m

m

超过阈值□未超过阈值□

支撑轴力允许值

kN

kN

kN

超过阈值□未超过阈值□

周边管线沉降/位移允许值

mm

mm

mm

超过阈值□未超过阈值□

2

模板支撑体系

搭设高度

m

/

/

/

搭设跨度

m

/

/

/

施工总荷载设计值

kN/㎡

/

kN/㎡

/

集中线荷载设计值

kN/m

/

kN/m

/

立杆纵距/横距

m

m

偏差允许值±20mm

符合要