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外科手术安全核查与风险评估管理办法

第一章总则

第一条为规范外科手术全流程安全管理，降低手术不良事件发生率，保障患者手术安全，依据《医疗质量管理办法》《医疗机构手术分级管理办法》《手术安全核查制度》《患者安全目标》等法规及行业规范，结合医疗机构实际运营情况，制定本办法。

第二条本办法适用于各级各类医疗机构开展的所有侵入性手术操作，包括常规择期手术、急诊手术、日间手术、门诊有创操作、介入手术、内镜下手术等，所有参与手术的医师、麻醉医师、手术室护士、手术辅助人员及相关管理部门均需严格遵照执行。

第三条手术安全核查与风险评估遵循“谁参与、谁负责，谁评估、谁签字，谁疏漏、谁担责”的原则，贯穿术前准备、术中实施、术后复苏的全流程，实现全员参与、全环节覆盖、全流程可追溯。

第四条医疗机构医疗质量管理委员会是手术安全核查与风险评估工作的最高管理主体，医务管理部门为日常牵头执行部门，手术室、麻醉科、各临床手术科室为责任落实主体，护理部、感染管理科、医学装备科、药学部等部门按职责协同配合。

第二章组织架构与职责分工

第五条医疗机构成立手术安全管理专项工作组，组长由业务副院长担任，副组长由医务部主任、麻醉科主任、手术室护士长担任，成员包括各临床手术科室主任、护理部主任、感染管理科主任、医学装备科主任、药学部主任，主要职责包括：

1.制定、修订手术安全核查与风险评估相关制度、流程、表单