外科胆道结石诊疗方案.docxVIP

外科胆道结石诊疗方案

一、适用范围

本方案适用于经影像学确诊的肝内胆管结石、肝外胆管结石（胆囊结石、胆总管结石）患者的外科诊疗，涵盖急诊、择期手术及术后全流程管理，不含儿童胆道结石、妊娠期胆道结石、合并胆道恶性肿瘤的特殊病例诊疗。

二、诊断流程

（一）病史采集

1.主诉相关信息：明确腹痛的部位（右上腹、剑突下、右肩背部放射痛占比87%）、性质（绞痛、胀痛、隐痛）、诱因（高脂饮食、饱餐、体位变动后发作占比72%）、持续时间、发作频率，是否伴随发热、黄疸、恶心呕吐、腹胀、消化不良等症状。

2.既往史：重点询问胆道疾病史（既往胆囊炎、胆管炎发作史、胆道手术史占复发性结石患者的41%）、高脂血症、糖尿病、肝硬化、寄生虫感染（华支睾吸虫病占我国南方肝内胆管结石病因的18%）、溶血性疾病史。

3.个人史：高脂饮食、长期素食、肥胖、体重骤降（6个月内体重下降超过10%者胆囊结石患病率达25%）、长期口服避孕药、雌激素替代治疗等危险因素。

4.家族史：一级亲属存在胆道结石病史者，患病风险升高2-3倍。

（二）体格检查

1.全身评估：监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），评估皮肤巩膜黄染程度、尿量、意识状态，判断是否存在感染性休克、梗阻性黄疸相关表现。

2.腹部专科检查：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性（急性胆囊炎诊断特异性达95%），是否可触及肿大胆囊，肝区