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外科胆囊炎诊疗方案

一、适用范围

本方案适用于18岁及以上成人急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、慢性胆囊炎伴胆囊结石/息肉等具备外科干预指征的胆囊炎患者的规范化诊疗，妊娠合并胆囊炎、儿童胆囊炎、合并严重多器官功能衰竭的终末期患者需结合专科情况调整方案。

二、诊断标准

（一）临床表现

1.症状

（1）腹痛：90%以上患者以右上腹疼痛为首发表现，急性胆囊炎多为阵发性绞痛，可向右肩背部放射，常于饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛持续时间超过6小时需警惕胆囊坏疽、穿孔风险；慢性胆囊炎多为右上腹隐痛、胀痛，伴餐后饱胀、嗳气、呃逆等消化不良症状，症状反复发作时间≥3个月。

（2）消化道症状：70%患者伴随恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，部分含胆汁，呕吐后腹痛无明显缓解提示炎症未累及胆管。

（3）全身症状：40%~50%急性胆囊炎患者出现发热，体温多在38.0~38.5℃，若体温≥39℃伴寒战，提示合并急性胆管炎、胆囊坏疽或脓毒血症；10%~15%患者出现轻度黄疸，黄疸进行性加深提示合并胆总管结石、Mirizzi综合征。

2.体征

（1）右上腹局限性压痛，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特异性体征，敏感度85%、特异度90%。

（2）炎症波及浆膜层时出现反跳痛、肌紧张，若触及右上腹边界不清的压痛性包块，提示胆囊周围脓肿形成；出现弥漫性腹膜炎体征提示胆囊穿孔。