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主动脉夹层诊断和治疗指南

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉中膜，使中膜沿主动脉长轴分离形成真假两腔的主动脉壁结构异常改变，属于心血管系统急危重症，起病急骤、进展迅速，自然病死率极高，规范化的诊断流程与分层治疗策略对降低患者病死率、改善长期预后至关重要。我国主动脉夹层发病率约为每年每10万人2.6~3.1例，近年来随着高血压防控覆盖率不足、人口老龄化进程加速，发病率呈逐年升高趋势，且发病年龄较欧美人群更低，发病高峰集中在40~50岁，约70%以上的患者合并长期未控制的高血压。除高血压外，主动脉夹层的主要危险因素还包括动脉粥样硬化、马方综合征、Loeys-Dietz综合征、Ehlers-Danlos综合征等遗传性结缔组织病，主动脉瓣二叶畸形、大动脉炎、主动脉外伤、妊娠、可卡因滥用、心导管或主动脉介入操作等医源性损伤，其中遗传性结缔组织病是青少年主动脉夹层的首要病因，约50%的40岁以下年轻主动脉夹层患者可检出致病性基因突变。

目前临床最常用的分型系统为Stanford分型与Debakey分型：Stanford分型将所有累及升主动脉的夹层定义为A型，约占主动脉夹层的60%~70%，无论原发破口位置；仅累及降主动脉以远、未累及升主动脉的夹层定义为B型，约占30%~40%。该分型简单清晰，对治疗方案选择具有直接指导意义，是目前临床最常用的分型方法。Debakey分型则根据原发破口位