2026年院内感染管理制度例文.docx

2026年院内感染管理制度例文

为加强医院感染预防与控制工作，有效降低医院感染风险，保障医疗安全与患者健康，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本制度。

第一章总则

第一条医院感染管理是医疗质量管理与患者安全的核心组成部分。本院所有部门、全体员工均须严格遵守本制度，履行医院感染预防与控制职责。

第二条本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、门诊部、手术室、消毒供应中心、内镜中心、血液透析中心、重症监护病房、新生儿室、产房、口腔科、检验科、药剂科、后勤保障部门及所有在本院区域内工作、学习、实习、进修的人员。

第三条医院感染管理遵循“预防为主、科学防控、依法管理、全员参与、持续改进”的原则，建立并落实医院感染管理责任制。

第二章组织体系与职责

第四条成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，成员包括医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、消毒供应中心、后勤保障部、设备科等部门负责人及临床感染控制专家。委员会负责审定医院感染管理工作计划、制度与规范，评估重大感染风险，决策重大防控措施，协调解决全院性感染管理问题。

第五条设立独立的医院感染管理科，配备足额、合格的专职人员。医院感染管理科是委员会常设办事机构，负责全院医院感染管理的具体组织实施、监督指导、监测分析、培训考核与效果评价工作。其职责包括：

（一）拟定医