2026年院内感染控制管理制度.docx

2026年院内感染控制管理制度

为加强医院感染预防与控制工作，有效降低医院感染风险，保障医疗安全与患者及医务人员的健康，依据国家相关法律法规、行业标准及医院实际情况，特制定本制度。

第一章总则

第一条本制度适用于医院内所有科室、部门及全体工作人员，包括医疗、护理、医技、行政、后勤、进修、实习、规培人员以及第三方服务人员（如保洁、安保、配送、工程维修等）。所有在院人员均有责任和义务遵守并执行本制度。

第二条医院感染管理实行院长领导下的三级管理体系。医院感染管理委员会为最高决策机构；医院感染管理科为专职管理与技术指导部门；各临床及医技科室成立医院感染管理小组，科主任为第一责任人，护士长及一名感控医生、一名感控护士为骨干，负责本科室感控工作的具体落实。

第三条医院感染管理的目标是：建立科学、系统、规范、可操作的感染防控体系，最大限度地降低医院感染发生率，特别是呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等重点部位感染，杜绝重大医院感染暴发事件，提升医疗质量。

第二章组织管理与职责

第四条医院感染管理委员会每季度至少召开一次工作会议，审议医院感染管理工作计划、总结，分析监测数据，评估感染风险，决策重大感控事项，协调解决跨部门问题。遇有紧急情况或疑似暴发时，应及时召开专题会议。

第五条医院感染管理科职责：

1.根据国家法规标准，制定、修订全院性感染防控制