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(管理制度)医院医保管理制度全套

第一章总则

为规范医院医疗保险服务行为，保障参保人员的合法权益，确保医疗保险基金安全、合理、有效使用，根据国家及地方相关法律法规和政策，结合本院实际，制定本管理制度。本制度适用于医院所有涉及医疗保险（含城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助等，以下简称“医保”）的诊疗服务、费用结算、信息管理及相关工作。

医院遵循“以病人为中心”的服务宗旨，严格执行医保政策，将医保管理纳入医院整体质量管理和绩效考核体系。全院医务人员应树立医保意识，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的原则，为参保患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。

医院成立由院长担任主任的医疗保险管理委员会，作为医院医保管理工作的最高决策与领导机构。委员会下设医疗保险管理办公室（以下简称“医保办”），作为日常办事机构，负责全院医保工作的具体实施、协调、监督与考核。各临床、医技及职能科室主任为本部门医保管理第一责任人，负责本科室医保政策的落实与日常管理。

第二章组织架构与职责分工

一、医疗保险管理委员会职责

1.贯彻落实国家、省、市医疗保险法律法规和政策，制定和修订医院医保管理制度。

2.领导、规划和部署全院医保管理工作，审定医院医保工作年度计划与总结。

3.研究决定医院医保管理中的重大事项，协调解决医保运行中的突出问题。

4.监督、检查各科室医保政策执行