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2022EASL临床实践指南：肝性脑病的管理

目录02诊断与评估方法01肝性脑病概述03急性期管理策略04长期治疗与预防05特殊人群管理06指南实施与总结

肝性脑病概述01

定义与分类标准与门静脉系统解剖分流（如先天性或手术分流）相关，肝功能可能正常，但分流导致毒素绕过肝脏代谢。由急性肝衰竭直接导致，表现为快速进展的神经精神症状，需紧急干预以预防脑水肿和颅内高压。最常见类型，基于慢性肝病（如肝硬化）背景，常伴门脉高压和肝功能失代偿，需长期管理。显性HE在6个月内发作≥2次为复发性；两次发作间未恢复基线状态为持续性，提示预后不良。A型HE（急性肝衰竭相关）B型HE（门体分流相关）C型HE（肝硬化相关）复发性/持续性HE

流行病学数据肝硬化患者高发约30%-45%的肝硬化患者会经历显性HE，其中C型占主导，与肝功能Child-Pugh分级呈正相关。约20%-80%肝硬化患者存在隐匿性HE，因症状轻微常被漏诊，但显著增加交通事故和跌倒风险。WestHaven分级III-IV级HE的短期死亡率可达50%以上，尤其合并多器官衰竭时。隐匿性HE更普遍死亡率与HE分级相关

氨通过血脑屏障在脑内蓄积，干扰星形胶质细胞功能，导致谷氨酰胺渗透压升高和脑水肿。氨中毒假说病理生理机制内毒素血症和细胞因子（如TNF-α、IL-6）加剧血脑屏障破坏，放大氨的神经毒性效应。系统性炎症协同作用γ-氨基丁酸（G