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急性腹膜炎的外科处理汇报人：1774164612

课程导览01病理生理从病因分类到炎症风暴的演进机制02诊断评估临床表现、实验室与影像学的综合判断03手术决策指征把握、时机选择与术式路径04危重应对腹腔间隔室综合征的识别与处理

病理生理01

腹膜炎的病因分类与发病机制急性腹膜炎是腹膜壁层和脏层因细菌感染、化学刺激或物理损伤引发的急性炎症反应，按发病机制分为原发性与继发性两大类继发性腹膜炎（占90%以上）腹内脏器穿孔与破裂急性阑尾炎、消化性溃疡、胆囊炎穿孔腹腔内感染扩散胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上行性感染蔓延绞窄性肠梗阻肠壁屏障受损后细菌经肠壁侵入腹腔医源性因素术后吻合口漏、术中污染、穿刺无菌操作不当原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶多见于免疫功能低下人群感染途径血行播散（呼吸道或泌尿道感染）、女性生殖道上行感染好发人群肝硬化腹水、肾病综合征及婴幼儿

从局部炎症到全身风暴腹膜炎病理发展（五阶段）01局部炎症启动：毒素→TNF-α/IL-1/IL-6→渗出腹水02局限或扩散：纤维蛋白粘连，失控则弥漫03肠屏障破坏：肠麻痹→菌群移位入血04全身炎症反应：内毒素→SIRS05多器官衰竭：进展为MODS第三打击模型（2026年新认识）打击次序核心机制关键后果第一次初始污染感染源建立第二次抗菌药物选择压力菌群筛选与耐药第三次宿主免疫代谢紊乱屏障断裂，易位速度↑4.7倍核心病理生理要点炎症级联反应：T