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乙型流感重点病例流行病学调查表

一、病例基本信息

1.病例姓名：张XX

2.性别：男

3.年龄：7岁

4.民族：汉族

5.身份证号：110105XXXXXX123456

6.联系电话：138XXXX1234

7.现住址：北京市朝阳区XX街道XX社区XX小区3号楼2单元501室

8.户籍地址：北京市朝阳区XX街道XX社区XX小区3号楼2单元501室

9.职业：小学二年级学生（XX小学XX校区）

10.家长姓名：李某（母亲）、张某（父亲）

11.家长联系电话：138XXXX1234（母）、139XXXX4567（父）

12.既往健康史：无慢性基础疾病，无免疫功能低下，按程序完成国家免疫规划疫苗接种，2023-2024年度未接种流感疫苗；既往无过敏性疾病史，无流感发病史；近1个月无药物使用史，无手术史、住院史。

13.过敏史：无食物、药物过敏史。

14.发病前1个月暴露史相关基础：发病前1个月无外地旅居史，无境外输入人员接触史，无医院就诊、探视史。

二、发病与就诊情况

1.发病日期：2024年1月12日16:00

2.首发症状：发热，最高体温39.8℃，伴随干咳、头痛、全身肌肉酸痛；首发症状出现地点：XX小学班级

3.病情进展：

1月12日16:30：学校校医测腋温39.2℃，通知家长接回，居家服用布洛芬混悬液10ml，体温降至37.8℃；

1月12日