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2026年中西医结合科病例综合分析考察答案及解析

患者张某，男，62岁，2026年3月15日就诊于某三甲医院中西医结合科。主诉：反复胸闷胸痛3年，加重伴心悸2周。现病史：3年前无明显诱因出现胸骨后闷痛，范围约手掌大小，持续5-10分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，每月发作1-2次，未系统诊治。近2周因劳累后症状加重，每日发作2-3次，持续时间延长至15-20分钟，含服硝酸甘油缓解时间延长至10分钟以上，伴心悸、乏力，偶有头晕，无恶心呕吐、肩背放射痛及夜间阵发性呼吸困难。既往史：高血压病史8年，最高血压165/95mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5-9.8mmol/L；否认肝炎、结核等传染病史，无手术外伤史。个人史：吸烟30年，20支/日，已戒2年；少量饮酒，每周2-3次，每次约100ml白酒；饮食偏咸，喜食肥甘。家族史：父亲65岁因“心肌梗死”去世，母亲患高血压病。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP142/88mmHg；神清，精神可，自动体位；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿；舌质暗红，边有瘀