脑血管类医保违规负面清单总结【2026通用自查版】.docxVIP

脑血管类医保违规负面清单总结【2026通用自查版】

说明：本清单依据2026年医保基金飞行检查重点、神经内科/脑血管专科典型骗保案例、神经介入计价规范、脑血管慢病管控、医保药品限用指征、基金监管细则整理而成，全面覆盖脑血管门诊/住院指征、影像检查、介入手术、康复治疗、专科用药、耗材监护、慢病管理、文书质控等全场景。适配神经内科、脑血管病区、神经介入中心、卒中中心、神经康复科室日常自查、医保稽核、飞检迎审。重点纳入2026卒中过度检查、抗栓降脂超疗程用药、介入打包计价、慢病挂床、高端耗材串换等专项监管新规，各地计价细则略有差异，最终以本地医保局最新文件为准。

一、无指征过度诊疗（2026脑血管稽查核心红线）

轻症无脑血管指征住院：单纯头晕、头痛、失眠、神经性麻木、紧张性眩晕、短暂轻度脑供血不足，无卒中高危证据、无影像学异常、无肢体功能缺损，以“通血管、保养、调理”为目的违规医保住院，属于2026明确严控违规场景。

无脑梗高危指征高端影像套餐：普通头痛、头晕患者，无偏瘫、失语、视物模糊、既往卒中史、高血压危象等高危因素，常规强制开具头颅MRI、头颅增强、MRA、MRV、全脑血管CTA全套高端影像套餐，过度占用医保基金。

卒中治愈后超期过度治疗：脑梗、脑出血恢复期症状完全缓解、肌力恢复、影像病灶稳定吸收，无新发神经缺损症状，仍长期延续活血、营养神经、脱水、改善循环输液治疗，超疗程、超周