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2026年血液净化医保负面清单工作总结

为严格落实2026年医保基金监管新规、血液净化诊疗规范及智能飞检核查标准，规范血液透析、腹膜透析、连续性血液净化、血浆置换、人工肝等各类血液净化诊疗行为，杜绝过度诊疗、重复收费、串换结算、虚假就医等违规问题，结合本年度医保稽查重点、血透专科高频违规案例及基金监管细则，梳理形成血液净化医保负面清单总结，明确各类禁止、限制、不予报销情形，为血透科室、收费、药房及医保管理岗位合规执业提供标准依据。

一、血液净化诊疗项目医保负面清单（核心稽查项）

（一）无指征违规诊疗（全额拒付）

无肾功能衰竭、无严重酸碱失衡、无电解质紊乱、无中毒等明确适应症，开展血液透析、血液灌流、血浆置换、CRRT连续性血液净化、人工肝等治疗，属于无指征过度诊疗，医保不予支付。

稳定期普通透析患者，无病情加重指征、无并发症依据，擅自升级为血液滤过、血液灌流联合治疗，违规费用全额剔除。

腹膜透析患者病情达标可维持常规治疗，无医嘱及病程佐证下，频繁更换透析模式、叠加有创血液净化项目，不予医保报销。

（二）重复诊疗、叠加违规项目

同一时段同步开展血液透析与血液灌流，重复收取基础透析费用，属于典型重复收费违规。

开展人工肝治疗过程中，重复叠加收取血浆置换术基础费用，项目叠加超标、重复计费一律拒付追责。

单次透析疗程内，超规范叠加同类辅助治疗项目，无病情记录支撑的叠加诊疗全部不予结算。