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2026年中医医保负面清单工作总结

为规范2026年度中医医保基金使用管理，落实国家医保目录动态调整、中医诊疗合规监管新政，严控基金滥用、违规报销、不合理诊疗等问题，结合2026年医保最新调整规则、中成药清退政策、中药饮片禁报规定及智能监管要求，梳理形成本年度中医医保负面清单总结，明确各类禁止、限制、不予报销情形，为医疗机构中医科室、药房、收费及医保管理岗位合规执业提供依据。

一、中成药医保负面清单（2026年新政核心）

（一）正式调出医保、全额自费药品清单（2026年7月1日全面执行）

2026年新版医保目录完成常态化“腾笼换鸟”，10种临床替代性强、性价比偏低、使用频次冗余的中成药结束6个月过渡期，7月起全面停止医保报销，全额自费，具体品种如下：穿心莲丸、香砂六君片、逍遥片、香砂枳术丸、肠舒通栓、活血解毒丸、香连止泻片、桂芍镇痫片、蟾酥锭（外用）、固经丸。上述药品可正常临床售卖使用，仅不再纳入医保基金支付范围，临床需优先选用医保目录内替代品种。

（二）重点清退管控：“三不明”中成药刚性负面规则

根据2026年医保目录调整工作方案及《中药注册管理专门规定》，将说明书禁忌、不良反应、注意事项三项均标注“尚不明确”，且未在规定时限内完成资料完善、合规整改的中成药，列为重点调出医保目录品种。该政策为2026年中医医保监管核心新规，旨在倒逼中成药临床循证化、规范化，无完整安全疗效数据的