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眼科医保基金自查负面清单（2026适用版）

说明：本清单依据国家医保局2026年定点医药机构医保基金监管自查要求、《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（2026.4.1施行）》及历年眼科领域飞行检查典型违规案例整理，聚焦眼科高发、高风险医保违规行为，适配各级医院眼科、视光中心、医保办日常自查及专项督查，严格区分医保合规诊疗与自费医美、非医保项目边界。

一、收费类违规（眼科最高发、飞检重点核查）

（一）重复收费负面情形

眼科常规检查重复计费：同一就诊时段重复收取视力检查、眼压测量、裂隙灯检查、眼底检查费用

泪道治疗重复收费：泪道冲洗、泪小点扩张操作中，拆分重复收取扩张、冲洗、探查多项费用，单次操作多项叠加计费

角膜、屈光检查重复计费：重复收取角膜曲率测量、角膜厚度测量、眼轴测量、验光复测费用，无新增诊疗指征重复计费

眼科手术配套操作重复收费：白内障、青光眼、眼底手术中，重复收取显微镜使用、术中冲洗、术中止血、结膜切开缝合等配套基础操作费用

眼外伤处置重复计费：清创缝合术基础上，重复收取创面冲洗、消毒、换药、探查等附属操作费用

术后复查重复收费：短期（7日内）常规术后复查，重复收取全套眼科基础检查项目，无特殊病情变化佐证

（二）串换诊疗项目（欺诈骗保核心红线）

医美整形项目串换医保治疗项目（2026重点严查）：近视矫正手术、双眼皮成形、眼袋去除、开眼角、眼睑整形、泪沟填充等自费医美