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肿瘤类医保基金自查负面清单（2026适用版）

说明：国家医保局官方原发文件为《定点医疗机构违法违规使用医保基金典型问题清单（2025版?肿瘤类）》，2026年全国自查、飞行检查延续该清单监管口径，并结合《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（2026.4.1施行）》扩充高风险情形；本清单整合官方条目+2026飞检重点，可直接用于院内肿瘤科、放疗科、医保办自查。

一、收费类违规（官方明确列明，最高发）

（一）重复收费负面情形

肺癌根治术中，重复收取淋巴结清扫、胸腔闭式引流费用

甲状腺癌扩大根治术，叠加重复收取甲状腺癌根治术、淋巴结清扫费用

乳腺癌根治/扩大根治术，重复收取乳腺肿物切除术、单纯乳房切除术费用

根治性宫颈切除术重复计取盆腔淋巴结清扫费用

肺叶切除、肺楔形切除手术重复收取胸腔闭式引流术

PET-CT（肿瘤全身断层显像）重复收取报告费、显像药物拆分多次计费

放射治疗：重复收取定位费、放疗计划费；放疗计划不变，多次收取靶区勾画费用

介入肿瘤治疗，同时重复收取穿刺费、造影费、导管耗材费用

同步放化疗，叠加重复收取普通放疗、增敏相关重复操作项目

（二）串换诊疗项目（欺诈骗保重点）

体表良性肿物（脂肪瘤、囊肿）切除术，串换为腹壁肿瘤切除术计费

自费肿瘤筛查、自费高端影像（自费PET、自费核磁）串换为医保检查项目

临床试验相关检查/用药串换常规医保项目结算

姑息