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2026年泌尿外科医保负面清单工作总结

为严格落实2026年医保基金监管新规、泌尿外科诊疗规范及智能飞检核查标准，规范泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、泌尿生殖系统感染、男科疾病等各类诊疗行为，严控过度住院、分解手术、重复收费、项目串换、无指征诊疗、保健化治疗等高频违规问题，结合本年度医保稽查重点、泌尿外科典型违规案例及智能审核规则，梳理形成泌尿外科医保负面清单总结，明确各类禁止、限制、不予报销情形，为泌尿外科医护、收费、药房、医保管理岗位合规执业提供标准化依据。

一、泌尿诊疗项目医保负面清单（核心稽查项）

（一）无指征过度住院与诊疗（全额拒付）

无症状微小肾结石、轻度输尿管结石（直径＜0.6cm），无肾积水、无肾绞痛、无血尿、无尿路梗阻，单纯以排石、调理为目的办理住院输液、理疗观察，无住院指征，医保全额不予支付。

轻度良性前列腺增生，仅轻微尿频、无排尿困难、无尿潴留、无反复感染，无需住院干预，主动要求住院调理、对症输液治疗，属于过度住院违规。

单纯尿常规异常、轻微泌尿系炎症，无发热、无尿痛脓尿、无上行感染，门诊可治愈却纳入住院治疗，违规费用全额剔除。

术后常规恢复期无并发症、无感染、无出血、无梗阻，超期滞留住院，以观察休养为主的床位费用、诊疗费用不予报销。

（二）非治疗性保健理疗禁报项目

各类泌尿男科保健理疗：微波治疗、红光照射、局部灌注、雾化理疗、前列腺专项保养理疗，非疾病