胰腺癌病历模版.docxVIP

胰腺癌病历模版

基本信息

项目

内容

姓名

[XXX]

性别

[男/女]

年龄

[X]岁

婚姻状况

[未婚/已婚/离异/丧偶]

民族

[汉族/少数民族]

籍贯

[XX省XX市]

职业

[公务员/教师/工人/农民/自由职业/离退休/无业]

身份证号

[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

医保类型

[城镇职工医保/城乡居民医保/异地医保/自费/商业保险]

联系电话

[XXXXXXXXXXX]

家庭住址

[XX省XX市XX区XX路XX号XX小区XX单元XX室]

紧急联系人

[XXX]

紧急联系人关系

[配偶/子女/父母/其他]

紧急联系人电话

[XXXXXXXXXXX]

入院时间

[XXXX年XX月XX日XX时XX分]

记录时间

[XXXX年XX月XX日XX时XX分]

病史陈述者

[患者本人/家属/陪同人员]

陈述可靠性

[可靠/基本可靠/不可靠]

主诉

上腹部隐痛/胀痛[X]月，加重伴皮肤黄染/体重下降[X]周，[纳差/恶心呕吐/腰背部放射痛][X]天

现病史

患者[X]月前无明显诱因出现上腹部隐痛，位置以中上腹偏左/偏右为主，呈间歇性发作，无明显放射痛，疼痛程度NRS评分2-3分，进食油腻食物或饱餐后加重，空腹时略有缓解，无发热、恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹泻等不适，未予重视，自行服用“胃药”（具体不详）后症状无明显改善。[X]周前上述症状逐渐加重，腹痛变为持续性，NRS评分升至4