完整病历-右股骨头坏死-大病历.docxVIP

完整病历

患者基本信息

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：[五十余岁]

*民族：[汉]

*婚否：[已婚/未婚/离异/丧偶]

*职业：[如：退休工人/职员/农民等，可简述]

*籍贯：[某省某市]

*现住址：[本市某区某街道，可简述]

*入院日期：[某年某月某日]

*记录日期：[某年某月某日]

*病史陈述者：患者本人（或家属，注明关系及可靠程度）

一、主诉

右髋部疼痛伴活动受限[数]年余，加重[近]月。

二、现病史

患者缘于[数]年余前，无明显诱因（或[具体诱因，如：劳累后/外伤后/大量饮酒后/长期服用激素类药物后]）出现右髋部疼痛，呈[疼痛性质，如：持续性钝痛/隐痛/酸痛]，活动后加重，休息后可部分缓解，无明显夜间痛醒。初期疼痛较轻，未予重视，日常生活尚可自理。曾于当地医院就诊，行X线片检查（具体结果不详），诊断为“右髋关节骨关节炎”（或其他初步诊断），予口服“布洛芬”（或其他止痛药）等药物治疗（具体剂量及疗程不详），症状可暂时缓解，但停药后疼痛反复。

近[数]月来，患者自觉右髋部疼痛较前明显加重，性质同前，活动后尤为显著，行走距离逐渐缩短至[数百米]即需休息，上下楼梯及下蹲困难。夜间偶有疼痛影响睡眠。为求进一步诊治，遂来我院，门诊行右髋部X线片检查示：“右侧股骨头密度不均，可见